PERAWAT TRAVELER

Ilustrasi, pasien pasca operasi bibir sumbing

Sumber foto; http://dentaloncentral.com

Bulan Agustus lalu Perawat Traveler menuju Sabang meliput kegiatan Corporate Social Responsibility (CSR) salah satu perusahaan jasa pengatar barang, untuk operasi bibir sumbing. Baca di sini.

Memang sih posisinya saya bukan perawat disitu, tapi jiwa perawat saya masih melekat ketika berhadapan dengan pasien yang mengalami bibir sumbing. 

Hampir semua pasiennya anak-anak, tentu nurani seorang perawat terpanggil untuk memberikan asuhan keperawatan kepada pasien yang mau dioperasi tersebut. Hanya saja waktu saya tidak cukup untuk memberikan asuhan keperawatan sesuai lima proses dasar keperawatan.

Andai saya punya waktu lebih banyak merawat adik ini

Foto doc. pribadi (sudah ada izin untuk dipublikasi)

Saya hanya bisa mengakaji sedikit latar belakang pasien dan memberikan semangat kepada mereka dan keluarganya. Akan tetapi yang mau saya sampaikan dalam tulisan ini ialah terkait informasi bibir sumbing tersebut, karena banyak yang bertanya kepada saya perlukah bibir sumbing itu dioperasi?

Bagaimana yang Dikatakan Bibir Sumbing?

Bibir sumbing yang biasanya disebut orang awam, mempunyai dua kategori menurut ilmu medis. Ada yang sumbing pada celah bibir disebut labioskizis dan pada celah langit-langit mulut disebut palatoskizis.

A. Labioskizis. B. Palatoskizis.Sumber foto : http://strikeey.blogspot.co.id

Sumbing pada celah bibir terjadi karena kegagalan pada penyatuan prosesus nasalis maksilaris (tulang bagian hidung) dan mediana (garis yang melintas tepat di tengah tubuh dengan arah lintasan atas bawah) selama awal embrio. Sumbingnya bervariasi dari lubang yang kecil hingga celah lengkap pada bibir atas yang membentang ke dalam dasar hidung.

Sumbing pada celah langit-langit mulut karena sobekan kecil pada garis tengah langit-langit mulut, akibat kegagalan penyatuan kedua sisinya. Insiden terjadinya kasus ini 1 dalam 2000 kelahiran hidup.

Pada kasus-kasus tertentu ada yang mengalami robekan pada celah bibir dan langit-langit mulut, sehingga harus melakukan operasi berkali-kali untuk menyatukan langit-langit mulut dan celah bibir. Insiden pada kasus ini 1 dalam 800 kelahiran hidup.

Sumbing pada celah bibir dan juga langit-langit mulut

Sumber foto : http://www.pinsdaddy.com

Saya sempat mengobrol sama pasien yang telah empat kali operasi bibir sumbing dan ini operasi kelima baginya. Usianya baru 13 tahun, namun sudah berkali-kali melakukan operasi untuk memperbaiki mulut dan bibirnya.

Operasi bibir sumbing tidak bisa dilakukan sekali saja, karena ketika pasien tumbuh dewasa bagian yang dioperasi tersebut akan tertarik seiring dengan perkembangan dan pertumbuhan tubuh pasien, sehingga celah bibir atau langit-lagit lidah yang ditautkan saat operasi akan terbuka kembali.

Makanya operasi bibir sumbing tidak cukup dilakukan sekali, begitu menurut dr. Aji Suryanto yang merupakan salah satu dokter Smile Train Indonesia.

Apa Penyebabnya?

Menurut Wyszinki, Duffy, dan Beatyy (1997) 11% hingga 12% penyebab anak sumbing pada celah bibir dan langit-langit mulut karena saat mengandung ibunya merokok atau terhirup asap rokok. 

Warisan genetik juga menjadi penyebab dari bibir sumbing ini. Jika ada salah satu anggota keluarganya mengalami bibir sumbing, besar kemungkinan ada keluarga lainnya mengalami bibir sumbing, namun tidak selalu demikian.

Siapa yang Melakukan Operasi Bibir Sumbing?

Operasi bibir sumbing ini dilakukan oleh tim pelayanan kesehatan multidisiplin yaitu.

1. Dokter spesialis anak

2. Dokter Bedah plastik

3. Dokter Ortodontik (Cabang ilmu kedokteran gigi yang mempelajari pertumbuhan, perkembangan, variasi wajah, rahang dan gigi yang sangat besar dan abnormalitas dentofasial serta perawatan perbaikannya)

4. Dokter Tenggorokan, Hidung, dan Telinga (otorinolaringologi)

Setelah pasien selesai dioperasi maka dilanjutkan dengan perawatan dan pelayanan yang melibatkan.

1. Patologi wicara/bahasa dan audiologi

2. Perawat 

3. Pekerja sosial (Lembaga Swadaya Masyarakat)

Kapan Bisa Dilakukan Operasi?

Umumnya operasi bisa dilakukan sampai bayi berusia 12 hingga 18 bulan. Hal ini lebih memudahkan dokter untuk menutup celah pada usia ini sebelum anak mengalami penyimpangan pada kebiasaannya berbicara.

Walaupun sudah dilakukan operasi, tapi anak yang mengalami sumbing pada celah bibir dan langit-langit mulut akan mengalami gangguan bicara dalam derajat tertentu, sehingga suaranya akan terdengar sangau. 

Oleh karena itu perlu terapi bicara yang dilakukan oleh ahli patoloi wicara/bahasa dan audiologi.

Bagaimana Perawatannya?

Perawatan pada pasien yang mengalami sumbing pada celah bibir dan langit-langit mulut ini meliputi perawatan prabedah, perawatan jangka pendek pascabedah, dan penatalaksanaan jangka panjangnya.

Perawatan prabedah yang harus dilakukan ialah dengan mempertahankan asupan nutrisi pasien sebelum dilakukannya operasi. Jika pada bayi, maka ASI nya harus tercukupi dan atur posisi dot atau puting di antara lidah bayi dan langit-langit mulut saat menyusui, sehingga gerakan lidah memperlancar pemerahan ASI.

Pasien yang akan dioperasi juga harus dipuasakan selama 6 atau 8 jam, jadi orang tua bayi harus memahami prosedur operasi ini. Orang tua bisa menanyakan informasi terkait prosedur operasi kepada dokter atau pun perawat.

Sedangkan perawatan pascabedah yang bisa dilakukan ialah ditjukan untuk melindungi luka operasi. Usahakan jangan sampai anak menggaruk atau memegang luka operasi tersebut dengan membalut tangannya. Setelah pasien sadar sepenuhnya berikan minum dengan hati-hati. 

Orang tua hendaknya memantau makanan anak, hindari makanan dengan bahan keras seperti roti bakar, kue kering, dan kripik, karena makanan ini bisa merusak langit-langit mulut yang baru diperbaiki.

Perawatan jangka panjang yaitu melakukan perawatan mulut mulut yang baik dan menyikat gigi yang benar.

Anak dengan bibir sumbing, baik sumbing pada celah bibir maupun langit-langit mulut atau keduanya hendaknya harus di operasi. Hal ini dikarenakan selain memperbaiki penampilan anak, juga supaya tidak menyatunya saluran pencernaan dan pernapasan, akibat adanya celah.

Oleh karena itu terapi terbaik untuk pasien dengan bibir sumbing ialah dengan melakukan pembedahan atau operasi. Selama ini operasi bibir sumbing telah banyak dilakukan bahkan yayasan Smile Train Indonesia sudah ratusan anak bibir sumbing yang dioperasi untuk mengembalikan senyum mereka.

Aku baru saja terlelap memasuki alam bawah sadar, otakku mulai melambat. Begitu juga dengan tekanan darah, frekuensi nafas, dan curah jantung menurun. Otot-ototku mulai rileks pertanda aku sedang berada di fase tidur Non-Rem (NREM).

Mungkin aku baru saja terlepas dari kehidupan nyata dan akan memasuki alam mimpi, ya, sekitar 15 menit yang lalulah. Namun tiba-tiba terdengar nada-nada yang mengeluarkan bunyi, makin lama semakin kuat hingga membangunkan tidurku.

Sebuah nomor yang tidak aku kenali mengusik tidurku. Pukul 03.24 pagi, begitu yang tertera di smartphone-ku. Dengan posisi yang masih telungkup aku angkat telpon itu.

Terdengar suara perempuan meminta darah, dari nada suaranya sepertinya dia begitu panik, kosa katanya juga terbalik-balik, sehingga aku meminta mengulanginya.

Aku mencoba menenangkannya, kini aku tahu pemilik suara itu istri pamanku. Dia memintaku untuk mencarikan pendonor darah untuk anaknya yang sebentar lagi operasi.

Dalam percakapan singkat itu dia butuh orang yang bergolongan darah O+ sebagai pendonor, karena dia dan suaminya tidak bisa menjadi pendonor lantaran bergolongan darah A+. 

Aku pun mengiyakan untuk mencari orang bergolong darah O+. Dia berharap orang itu bisa datang ke rumah sakit pada puku 06.00 wib, karena anaknya akan dioperasi pukul 09.00 wib.

Dalam kantukku itu aku berfikir, kenapa tidak tanya ke bank darah dulu stock darah yang tersedia? Ah, ya sudahlah besok pagi aku akan membawakan temanku yang bergolongan darah O+ untuk donor. Lagian dia juga sudah lama tidak pernah donor.

****

Pagi-pagi buta, aku menelpon temanku itu. Ternyata dia baru saja bangun, karena harus bergadang semalam untuk mengirimkan berkas tulisanku yang diikutsertakan dalam lomba menulis artikel.

Dikarenakan rasa kesetiakawanannya dan jiwa relawan yang melekat padanya, dia pun mau mengabulkan permintaanku itu. Meskipun datangnya telat satu jam dan aku sempat marah-marah padanya, dia tetap bisa menenangkanku yang berjiwa koleris ini.

Sempat pula ada pertengkaran kecil atas keterlambatannya, padahal dia terlambat juga karena Aku. Maafin aku ya teman seperjalananku, yang sebentar lagi jadi teman hidupku. Hehehe.

Kami pun bergerak ke rumah sakit dan menuju instalansi transfusi darah di Rumah Sakit Umum Daerah, Zainoel Abidin Banda Aceh. Setelah mengisi formulir dan cek darah serta tekan darah, dia pun bisa untuk donor.

Petugas di ruangan tersebut meminta surat pengatar darah, atas nama pasien yang menerima donor. Aku menuju ruangan Neonatal Intensive Care Unit (NICU) tempat bayi itu dirawat. 

Rupanya sudah ada persediaan darah dari pihak rumah sakit dan pamanku lupa mengabarkannya kepadaku. Waduh..., temanku itu sudah berada di ruang transfusi darah.

Usut demi usut, ternyata pamanku semalam sedang kebingungan dengan status anaknya yang bergolongan darah O+.

Ketika perawat menjelaskan bahwa anaknya harus dioperasi dan butuh persediaan darah, dia dan istrinya sempat kaget. Kenapa anaknya bergolongan darah O+, sedangkan mereka berdua mempunyai golongan darah A+. 

“Anak siapa ini?” tanya pamanku yang mulai panik kepada istrinya.

Si Perawat pun juga mempertanyakan, kenapa bisa anaknya berbeda dengan golongan darah kedua orang tuanya. 

Istri pamanku itu bertambah panik dan meminta untuk memastikan bahwa anak ini benar dari sperma suaminya. 

Bisa dibayangkan betapa kebingungannya pasangan muda itu ketika mengetahui golongan darah anaknya berbeda dengan mereka. Perdebatan kecil pun tidak bisa terelakkan diantara mereka tentang status bayi di hadapan mereka. 

Anak siapa ini? pertanyaan itu muncul lagi.

Saat itu juga perawat jaganya menanyakan kepada rekannya yang lain. Setelah beberapa menit perawat itu kembali dan menjelaskan bahwa memang biasa kalau golongan darah orang tuanya A+ akan melahirkan anak dengan golongan darah O+.

Ya, hanya itu penjelasan singkat dari perawat tersebut dan dia meminta untuk dicarikan pendonor darah O+. Mungkin saat itu pula istri pamanku menelpon ku pada waktu dini hari itu.

Kayaknya perawat itu harus belajar lagi ya tentang golongan darah, supaya tidak membingungkan pasiennya. Kan nggak lucu kalau malam-malam orang tua pasien bertengkar di ruang NICU lantaran mepertanyakan ini anak siapa?

***

Berikut penjelasan tentang turunan golongan darah dari orang tua yang dirangkum oleh perawat traveler.

Ada beberapa sistem penggolongan darah, biasanya yang sering dipakai ialah sistem ABO dan rhesus. Berdasarkan penggolongan darah ABO, darah manusia digolongkan menjadi empat yaitu golongan darah A, B, AB, dan O.

Sedangkan penggolongan darah sistem rhesus yaitu positif (+) dan negatif (-). Untuk wilayah asia seperti kita, kebanyakan memiliki rhesus positif. 

Kita harus mengingat kembali pelajaran waktu SMA pada bab genetika tentang pewarisan sifat. Percobaan yang dilakukan oleh biarawan asal Austria yang bernama Gregor Johan Mendel, terhadap persilangan kacang ercis (pisum sativum) merupakan cikal bakal lahihrnya ilmu genetika yang disebut dengan hukum Mendel.

Hukum ini jugalah yang melahirkan pewarisan sifat antara orang tua kepada anaknya. Golongan darah anak ditentukan oleh perpaduan gen dari kedua orang tuanya.

Secara genetik, dua orang yang memiliki golongan darah yang sama belum tentu mempunyai struktur gen (genotipe) yang sama. Antigen yang ada di dalam eritrosit (sel darah merah) merupakan ekspresi dari gen yang berada pada kromosom eritrosit tersebut.

Gen yang mampu memproduksi antigen berupa protein disebut isoaglutinin (I). Golongan darah ABO diatur oleh dua gen (alel) I yang berinteraksi satu sama lain.

Alel-alel dari gen I ialah I^A, I^B dan I^O. Dalam interaksi antar alel, alel I^A dan I^B  dominan terhadap alel I^O,

Kembali kepada kasus pamanku dan istrinya yang bergolongan darah A+. Jika diuraikan, maka begini proses persilangan genetiknya.

Jadi sangat jelas bahwa ada anaknya yang bergolongan darah O+, jika dilihat dari persilangan genetik di atas. Tak perlu dicemaskan lagi kan, ini anak siapa? 

Yang jangan sampai tiba-tiba muncul anaknya bergolongan darah B atau AB, itu perlu dipertanyakan, ini anak siapa?


Begitulah penjelasan singkat tentang pewarisan golongan darah, tidak perlu panik jika kita mengetahui ilmunya. Dari persilangan genetik ini nanti bisa kita lihat bagaimana turunan golongan darah anak-anak kita.

Kamu bisa mencoba untuk memastikan kamu anak orang tuamu atau bukan, tinggal silangkan saja gen alel yang dimiliki oleh kedua orang tuamu. Selamat mencoba!

Kadang kita bingung bagaimana cara berobat menggunakan pelayanan peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, apa saja yang harus dibawa, bagaimana prosedurnya, dan bla bla bla bla sebagainya. 

Karena ketidaktahuan itu, banyak orang yang mengurungkan niatnya untuk menggunakan pelayanan ini. Atau ada juga yang harus bolak-balik ke tempat fotokopi karena berkas yang tidak sesuai dengan persyaratan.

Sebenarnya bagaimana sih alur pelayanan peserta BPJS Kesehatan? Di mana saja tempat yang bisa menerima pelayanan BPJS?

Baiklah, Perawat Traveler akan berbagi dengan sahabat PeTrav yang ingin mengetahui informasi ini.

Pelayanan BPJS Kesehatan ini bisa diterima di klinik dokter yang telah bekerja sama dengan pihak BPJS, puskesmas, rumah sakit kabupaten dan daerah.

Untuk di klinik dan pusekesmas, mungkin tidak terlalu ribet ya, karena pasiennya tidak terlalu banyak. Tapi bagaimana kalau sudah ke tingkat rumah sakit, pasti antriannya mengular kerena terlalu banyak pasien.

Jadi, untuk menghemat waktu dan tenaga, kita perlu tahu jalurnya.

Jika sahabat PeTrav baru pertama kali berobat di rumah sakit umum menggunakan layanan BPJS, maka ambillah daftar antrian di loket pasien baru. Tapi jika sudah beberapa kali berobat, maka dihitung sebagi pasien lama dan nomor antriannya berada di loket pasien lama.

Apa-apa saja yang harus dilengkapi?

Sahabat PeTrav harus membawa fotokopi rangkap satu persyaratan berikut.

1. Kartu tanda penduduk (KTP)

2. Kartu keluarga (KK)

3. Surat rujukan peserta BPJS dari puskesmas atau klinik, 

4. Kartu BPJS atau Askes 

Setelah itu minta nomor antrian pada petugasnya dan sebutkan apakah sahabat PeTrav pasien baru atau lama. Karena nomor antrian dan loketnya berbeda antara pasien baru dan lama.

Tunggulah sampai nomor antriannya dipanggil dan berikan kepada petugas loket berkas yang telah disediakan tadi, saat tiba giliran antrian sahabat PeTrav dipanggil.

Bagi pasien baru akan mendapatkan kartu pasien dan nomor identitasnya yang dikeluarkan oleh rumah sakit, di mana tempat kita berobat. Jadi, nanti pada pengobatan berikutnya tidak perlu lagi membawa kartu BPJS, cukup memperlihatkan kartu pasien tersebut.

Kartu tersebut berlaku di semua instansi yang ada di rumah sakit tersebut. Misalnya ketika mengurus kamar pasien untuk rawat inap, periksa darah, USG, rontgen dan sebagainya.

Selama sahabat PeTrav menggunakan pelayanan di rumah sakit tersebut, maka kartu itu wajib dibawa.

Setelah itu kemana lagi? 

Alurnya belum selesai ne. Setelah antri di loket medical record, sahabat PeTrav mendapatkan beberapa kertas yang berisi identitas dan nama poli klinik yang akan dituju.

Kertas tersebut nantinya dikasih ke loket perawat untuk diperiksa dan ditentukan dokter yang menanganinya. Proses ini memakan waktu beberapa lama karena jika dokternya belum tiba, pasien diharuskan untuk menunggu sampai dokternya datang. 

Sistemya tetap sama menggunakan cara antrian, siapa yang duluan datang itu yang pertama dipanggil. Mungkin sahabat PeTrav harus menunggu dua, tiga jam atau bahkan setengah hari supaya bisa bertatap muka dengan dokter.

Hal ini dikerenakan biasanya dokter di poli tersebut harus mengunjugi pasiennya juga yang berada di ruang rawat inap. Makanya si dokter lama masuk ke ruang poli klinik.

Pulang atau dirawat?

Setelah konsultasi dengan dokter, ada dua kemungkinan yang bisa terjadi. Pertama jika penyakit sahabat PeTrav tidak begitu mengkhawatirkan dan bisa dirawat di rumah, maka dokter akan memberikan resep obat, atau pun menganjurkan untuk pemeriksaan lanjutan seperti pemeriksaan darah, USG, Rontgen dan pemeriksaan penunjang lainnya. 

Pilihan kedua ialah harus dirawat inap jika penyakit yang diderita cukup mengkhawatirkan dan harus segera penanganan dokter secara intensif. 

Tugas keluarga berikutnya ialah mengurus adminitrasi untuk pasien rawat inap. Tentunya juga harus menyediakan berkas persyaratan rawat inap.

Sahabat PeTrav harus ke admission center pendaftaran rawat inap untuk mengurus kamar pasien. Data yang harus dilengkapi ialah:

1. Surat pengatar rawat inap dari dokter

2. Kartu keluarga atau KTP

3. Surat rujukan peserta BPJS

4. Kartu berobat pasien

Semua persyaratan di atas harus difotokopi rangkap lima dan diberikan ke loket pendaftaran rawat inap. 

Kita juga harus menunggu sekitar 15-20 menit untuk mendapatkan buku kuning yang lengkap dengan biodata pasien, dan berbagai catatan dokter serta perawatan lainnya.

Setelah semuanya selesai, baru lah pasien bisa masuk ke kamar yang telah ditentukan dan menjalani perawatan di ruangan tersebut. Buku kuning itu akan dipegang oleh perawat ruangan sebagai catatan perkembangan pasien selama dirawat.

Semua alur yang perawat traveler sampaikan di atas berdasarkan prosedural rumah sakit yang ada di kota perawat traveler. Mungkin sistem rumah sakit di kota sahabat PeTrav lain lagi, tergantung kebijakan masing-masing rumah sakit.

Ibarat pepatah lama, di mana bumi dipijak, disitu langit dijunjung. 

Kalau perawat traveler bilang di mana tempat berobat, ikutilah aturan rumah sakitnya. Sebaiknya jangan sampai masuk rumah sakit, tentunya harus jaga kesehatan ya Sahabat PeTrav.

Dua minggu yang lalu tepatnya pada tanggal 17 Juli 2017, aku merasa malu dengan diriku sendiri. Pasalnya aku menganggap sama anak yang menderita autis dengan keterbelakangan mental. 

Mungkin kebanyakan orang mengiranya ini hal yang sama dan orang awam melebelnya sebagai anak idiot. Hingga aku ditegur oleh seorang penderita difabel dan menjelaskan terkait anak autis.

Ceritanya begini, selepas acara di sebuah hotel di waktu makan siang, aku semeja dengan salah seorang penderita difabel. Saat itu sedang viral video aksi bully yang dilakukan oleh mahasiswa, terhadap anak autis yang diunggah pada tanggal 16 Juli 2017.

Video itu diberitakan di sebuah stasiun televisi, kami pun menonton pemberitaan tersebut. Kemudian muncul pertanyaan dari salah seorang temanku.

“Autis itu apa sih?”

“Autis itu kayak keterbelakangan mental gitu” jawabku secara gampang tanpa referensi. 

Aku langsung ditegur oleh seorang Ibu yang menderita difabel, kebetulan duduk di sebelahku.

“Bukan, mereka tidak sama dengan anak keterbelakangan mental. Anak autis mengalami gangguan perkembangan saraf dan perilakunya terbatas yang sering berulang-ulang”.

Ibu itu menjelaskan panjang lebar terkait autisme. Aku merasa malu karena menganggap sama anak autis dengan keterbelakangan mental. Aku malu dengan titel sarjanaku sebagai perawat yang seharusnya lebih tahu banyak terkait anak-anak berkebutuhan khusus.

Sepulang dari situ aku bertekad untuk belajar kembali, dan membuka beberapa referensi terkait hal ini.

Apa itu Autism? 

Autism adalah gangguan perkembangan saraf yang kompleks dan bukanlah suatu penyakit bawaan sejak lahir. Gejala autis ditandai dengan kesulitan dalam interaksi sosial, komunikasi, perilaku terbatas, dan berulang-ulang.

Mereka lebih banyak diam, suka menyendiri, sulit mengekspresikan keinginannya, memiliki ritual atau kesibukan sendiri, dan saat diganggu maka mereka akan menjadi sangat marah, menangis, menjerit tanpa bisa dihentikan sampai mereka lelah dan ketiduran. 

“Di mata saya ia adalah anak yang sempurna. Kulitnya putih bersih, hidungnya mancung, dan senyuman manis membuatnya makin ganteng. Ia anak yang pendiam dan jarang menangis. Namanya Kaka, dan ia adalah anak pertama saya sekaligus salah satu anak autis”.

Itulah yang dituturkan oleh orang tua dari anak autis di sebuah curhatannya di tulisan ini.

Pada umumnya gejala autis dapat dilihat sebelum usia tiga tahun dan karena ini bukan penyakit, maka penanganannya bukan dengan obat melainkan terapi dalam jangka panjang.

Anak autis tidak bermasalah dengan Intelligence Quoetion (IQ), bahkan ada yang melebihi dari rata-rata anak pada umumnya. Hanya saja mereka terkendala dengan masalah sensorik yang membuat mereka lebih sensitif terhadap rangsangan dari luar.

Apa Bedanya dengan Keterbelakangan Mental?

Keterbelakangan mental atau retardasi mental (RM) adalah suatu keadaan yang fungsi kecerdasan umumnya/ IQ berada di bawah rata-rata, biasanya kurang dari 70.

Anak RM dinilai dari tiga komponen, yaitu fungsi intelektual yang diukur dengar pertanyaan inteligensi. Kemudian fungsi kekuatan dan kelemahan yang ditentukan pada 10 area adptif yang berbeda, meliputi komunikasi, perawatan diri, kehidupan rumah tangga, keterampian sosial, waktu luang, kesehatan dan keamanan, tujuan diri, kemampuan akademik, kegunaan dalam masyarakat, dan pekerjaan (Frederick dan Williams, 1998; Schalock dkk, 1994).

Penyebab RM adalah trauma sebelum dan sesudah lahir, genetik, biokimia, dan infeksi. Biasanya sudah terdeteksi sejak lahir dari wajahnya, terutama pada kasus sindrom down. Karakteristik wajah seperti sudut luar mata naik hingga menyipit, hidung dan mulut kecil, serta memiliki kelemahan pada fungsi lain, misalnya pada jantung.

Gejala yang significant dari anak RM tergantung dari tingkatan RM nya. Anak RM ringan mempunyai IQ (52-68) dan kemampuan membacanya baru bisa di kelas empat atau enam. Meskipun kesulitan dalam membaca, namun mereka dapat mempelajari kemampuan pendidikan dasar yang diperlukan dala kehidupan sehar-hari.

Anak RM moderat mempunyai IQ (36-51) dan sangat terlihat jelas mengalami keterlambatan berbicara. Mereka baru bisa berbicara pada usia 6 tahun dan tidak mengalami perkembangan dalam membaca atau aritmatika secara fungsional.

Anak RM berat hanya mempunyai IQ (20-35, bahkan ada 19 atau kurang). Biasanya tidak bisa berjalan dan berbicara. Angka harapan hidup untuk anak RM berat kemungkinan lebih pendek, tergantung kepada penyebab dari beratnya RM tersebut. Semakin berat Rmnya maka semakin kecil angka harapan hidup.

Referensi 

Breaktime. Autis dan Down Syndrome, Sering Dianggap Sama Padahal Beda. Sumber dari : https://portal.axa.co.id/direct/Tips/Detail/autis-dan-down-syndrome-sering-dianggap-sama-padahal-beda

Jevuska. (2012). Autisme-Pengertian, Penyebab, Gejala, Ciri & Terapi. Sumber dari : https://www.jevuska.com/2012/12/29/autisme-pengertian-penyebab-gejala-ciri-terapi/

Spesialis Info. Penyebab Keterbelakangan Mental. Sumber dari: http://www.spesialis.info/?penyebab-keterbelakangan-mental,428

Swastantika, D. Anugrah Tersembunyi – Hidup Bersama Anak Autis. Sumber dari : https://id.theasianparent.com/hidup-bersama-anak-autis/4/

Wicaksono, B.D. (20017). 10 Perasaan Orang Autis yang Mereka Harapkan Kamu Mengerti. Sumber dari: https://science.idntimes.com/discovery/bayu/10-perasaan-orang-autis-yang-mereka-harapkan-kamu-mengerti/full

Wong, dkk. (2008). Buku Ajar Keperawatan Pediaatrik. Jakarta : EGC.