ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HIPERTENSI

A.  PENDAHULUAN

Hipertensi disebut sebagai The Silent Killer, karena tidak menampakkan gejala yang khas. WHO memperkirakan sekitar 30% penduduk dunia tidak menyadari adanya hipertensi (Susilo & Wulandari, 2011).

Hipertensi merupakan penyebab kematian nomor 3 setelah stroke dan tuberkulosis, yakni mencapai 6,7% dari populasi kematian pada semua umur di Indonesia (Kemenkes, 2010).     

Hipertensi, merupakan salah satu faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah. Hipertensi sering tidak menunjukkan gejala, sehingga baru disadari bila telah menyebabkan gangguan organ seperti gangguan fungsi jantung atau stroke.

Tidak jarang hipertensi ditemukan secara tidak sengaja pada waktu pemeriksaan kesehatan rutin atau datang dengan keluhan lain. Demikian disampaiakan Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, (Kemenkes, Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama).

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 menunjukkan, sebagian besar kasus hipertensi di masyarakat belum terdiagnosis. Hal ini terlihat dari hasil pengukuran tekanan darah pada usia 18 tahun ke atas.

Prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 31,7%, dimana hanya 7,2% penduduk yang sudah mengetahui memiliki hipertensi dan hanya 0,4% kasus yang minum obat hipertensi Ini menunjukkan, 76% kasus hipertensi di masyarakat belum terdiagnosis atau 76% masyarakat belum mengetahui bahwa mereka menderita hipertensi.

B. DEFINISI

Hipertensi didefenisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastoliknya sedikitnya 90 mmHg. Istilah tradisional tentang hipertensi “ringan” dan “sedang” gagal menjelaskan pengaruh utama tekanan darah tinggi pada penyakit kardiovaskular. (Anderson, 2006. h 582).

Hipertensi lebih dikenal dengan istilah penyakit tekanan darah tinggi. Batas tekanan darah yang dapat digunakan sebagai acuan untuk menentukan normal atau tidaknya tekanan darah adalah tekanan sistolik dan diastolik.

Bedasarkan JNC (Joint National Comitee) VII, seorang dikatakan mengalami hipertensi jika tekanan sistolik 140 mmHg atau lebih dan diastolik 90 mmHg atau lebih (Chobaniam, 2003).

C. ETIOLOGI

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan, yaitu sebagai berikut:

1. Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya disebut juga hipertensi idiopatik.

Terdapat sekitar 95% kasus yang mengalami hipertensi ini. Faktor yang mempengaruhinya ialah genetik, lingkungan hiperaktivitas susunan saraf simpatis. Dalam defekekstesi Na peningkatan Na dan Ca intra selular dan faktor-faktor yang meningkatkan resiko seperti , alkohol, merokok, jenis kelamin, usia, diet, berat badan, dan gaya hidup (Kowalski, 2010).

2.  Hipertensi sekunder atau hipertensi renal terdapat sekitar 5% kasus. Penyebab spesifiknya diketahui seperti penggunaan esterogen, penyakit ginjal. Hipertensi vascular renal dan hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan dan lain-lain. (Arif Mansjoer, 2002 : h 518).

D. KLASIFIKASI

Klasifikasi tekanan darah mencakup 4 kategori, dengan nilai normal tekanan darah sistolik (TDS) ≤120 mmHg dan tekanan darah diastolik (TDD) ≤80 mmHg.

Prehipertensi tidak dianggap sebagai kategori penyakit, tetapi mengidentifikasikan pasien-pasien yang tekanan darahnya cenderung meningkat ke klasifikasi hipertensi dimasa yang akan datang. (Joint National Comitee VII, 2003). 

Tabel : klasifikasi hipertensi menurut JNC VII 2003

Kategori TD	Tekanan sistolik (mmHg)	Tekanan diastolik (mmHg)
Normal
Prehipertensi	120-139	80-89
Hipertensi stadium 1	140-159	90-99
Hipertensi stadium 2

Krisis hipertensi merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggi yang kemungkinan dapat menimbulkan atau telah terjadinya kelainan organ target (American Diabetes Association, 2003).

E.  PATOFISIOLOGI

Mekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat vasomotor pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen.

Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin yang akan merangsang serabut saraf pascaganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norpinefrin mengakibatkan kontriksi pembuluh darah (Brunner, 2002).

Perubahaan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah yang menyebabkan penurunan distensi dan daya regang pembuluh darah.

Akibat hal tersebut, aorta dan arteri besar mengalami penurunan kemampuan dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) sehingga mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Corwin, 2005).

F.  MANIFESTASI KLINIS

Menurut ( Aziza, Lucky, 2007) Tanda dan gelala hipertensi yaitu ;

1.  Sakit kepala

2.  Epitaksis

3.  Rasa berat di tengkuk

4.  Mata berkunang – kunang

5.  Mual, muntah

6.  Kelemahan / letih

7.  Sesak nafas

8.  Kenaikan tekanan darah dari normal

9.  Penurunan kekuatan genggaman tangan

10.   Pandangan mata kabur/tidak jelas.

G. KOMPLIKASI

Menurut Elisabeth J Corwin komplikasi hipertensi terdiri dari stroke, infark miokard, gagal ginjal, ensefalopati (kerusakan otak) dan pregnancy- included hypertension (PIH) (Corwin, 2005).

1.  Stroke

Stroke dapat timbul akibat pendarahan tekanan tinggi diotak atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh otak yang terpajan tekanan tinggi.

Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga aliran darah ke daerah-daerah yang diperdarahi berkurang. (Corwin, 2005).

2.  Infark Miokardium

Infark miokard dapat terjadi apabila arteri koroner yang arterosklerotik, tidak dapat mensuplai cukup oksigen ke miokardium, atau apabila terbentuk trombus yang menyumbat aliran darah melalui pembuluh tersebut.

Akibat hipertensi kronik dan hipertensi ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium mungkin tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark.

Demikian juga, hipertrofi dapat menimbulkan perubahaan-perubahan waktu hantaran listrik melintasi ventrikel sehingga terjadi distritmia, hipoksia jantung dan peningkatan risiko pembentukan bekuan (Corwin, 2005).

3.  Gagal Ginjal

Menurut Arief mansjoer (2001) hipertensi berisiko 4 kali lebih besar terhadap kejadian gagal ginjal bila dibandingkan dengan orang yang tidak mengalami hipertensi.

Mekanisme terjadinya hipertensi pada gagal ginjal kronik oleh karena penimbunan garam dan air atau sistem renin angiotensin aldosteron (RAA) (Chung, 1995).

4.  Ensefalopati (Kerusakan otak)

Ensefalopati (Kerusakan otak) dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna (hipertensi yang meningkat cepat). Tekanan yang sangat tinggi pada kelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong ke dalam ruang intersitium diseluruh susunan saraf pusat.

Neuron-neuron disekitarnya kolaps yang dapat menyebabkan ketulian, kebutaan dan tak jarang juga koma serta kematian mendadak. (Corwin, 2005).

H. PENATALAKSANAAN

1.  Pengendalian faktor risiko

a.  Mengatasi obesitas/ menurunkan kelebihan berat badan

Risiko relatif untuk menderita hipertensi pada orang-orang gemuk 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan sesorang yang badannya normal.

Sedangkan, pada penderita hipertensi ditemukan sekitar 20-33% memiliki berat badan lebih (overweight). Dengan demikian, obesitas harus dikendalikan dengan menurunkan berat badan (Depkes, 2006).

b.  Mengurangi asupan garam didalam tubuh

Pengurangan asupan garam secara drastis akan sulit dirasakan. Batasi sampai dengan kurang dari 5 gram (1 sendok teh) per hari pada saat memasak (Depkes, 2006).

c.   Ciptakan keadaan rileks

d. Berbagai cara relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis dapat mengontrol sistem saraf yang akan menurunkan tekanan darah (Depkes, 2006).

e.  Melakukan olahraga teratur

Berolahraga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45 menit sebanyak 3-4 kali dalam seminggu, diharapkan dapat menambah kebugaran dan memperbaiki metabolisme tubuh yang akhirnya mengontrol tekanan darah (Depkes, 2006).

Menurut WHO, dari 50% penderita hipertensi yang diketahui, 25% mendapat pengobatan dan hanya 12,5% yang diobati dengan baik. Pengobatan penderita hipertensi belum efektif karena sering terjadi kekambuhan serta menimbulkan efek samping berbahaya dalam jangka waktu yang panjang (Dicky, 2011).

Hal ini yang mendorong para ilmuwan untuk mengembangkan terapi non farmakologis. Terapi komplementer nonfarmakologis yang dilakukan adalah :

1.    Terapi Relaksasi

Terapi relaksasi ditujukan untuk menangani faktor psikologis dan stress yang dapat menyebabkan hipertensi. Hormon epineprin dan kortisol yang dilepaskan saat stress menyebabkan peningkatan tekanan darah dengan menyempitkan pembuluh darah dan meningkatkan denyut jantung.  

Besarnya peningkatan tekanan darah tergantung pada beratnya stress dan sejauh mana kita dapat mengatasinya. Penanganan stress yang adekuat dapat berpengaruh baik terhadap penurunan tekanan darah. 

Hasil relaksasi yang optimal melalui penurunan gelombang otak dari gelombang beta ke gelombang alpha. Pernapasan dengan irama yang teratur akan menenangkan gelombang otak serta merelaksasikan seluruh otot dan jaringan tubuh.

Langkah-langkah melakukan relaksasi dengan mendengarkan musik :

1. Siapkan musik klasik

2. Duduk di kursi dengan tenang dan santai, posisi tulang punggung tegak

    lurus.

3. Pusatkan pikiran

4. Bernapaslah secara alamiah, secara wajar

5. Tarik nafas perlahan melalui hidung dan hembuskan melalui mulut

6. Lakukan berulang-ulang selama 10 - 15 menit.

Relaksasi yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan teknik pernapasan yang ritmis dan alami. Di dalam relaksasi harus melakukan pernapasan yang ritmis agar dapat mencapai

2.  Teknik Massase

Menurut (Wijanarko.et.al, 2010), teknik masase yang digunakan yaitu:

a. Effleurage (Menggosok), caranya jari-jari tangan rapat mencakup otot, gosokan menuju arah jantung dan dilakukan secara berirama dan kontinyu. Teknik masase ini digunakan sebagai manipulasi pembuka dan penutup.

b. Petrissage (Memijat), caranya kedua tangan memijat dengan gerakan bergelombang, berirama, tidak terputus-putus.

c. Vibration (Menggetarkan), caranya dengan sikap membengkok siku, jari-jari ditekankan pada tempat yang dikehendaki, kemudian kejangkan seluruh lengan tersebut. Kontraindikasi masase kaki adalah masase tidak dapat dilakukan pada seseorang yang mengalami phlebitis, trombosis, reaksi imflamasi, selulitis, gangguan perdarahan serta yang memiliki luka terbuka atau kerusakan pada kaki (Turner & Merriman, 2005 dikutip Ramadhani, 2011). Getaran ini dapat diberikan melalui ujung jari, dua jari atau tiga jari yang dirapatkan.

3.    Pengobatan Tradisional  Hipertensi

a.  Mentimun

Dua buah timun dimakan pagi dan sore atau diparut,diperas,diambil airnya diminum pagi dan sore.

b.  Belimbing manis

Beberapa buah belimbing muda diparut lalu diminum air perasannya. Lakukan 2x sehari.

1)   Segenggam daun belimbing manis dicuci bersih, ditumbuk, diperas, dan diambil airnya sebanyak 1 sendok makan

2)   Campurkan air perasan tersebut dengan 1 sendok makan air jeruk nipis dan ½ sendok makan madu.

3)   Lakukan 2x sehari

c.   Belimbing wuluh

Rebus tiga buah belimbing wuluh yang diiri-iris dengan tiga gelas air sampai tinggal setengah. Saring lalu minum 1x pada pagi hari.

1)   3 buah belimbing wuluh diparut lalu diperas airnya. Diminum 1x sehari.

d.  Daun alpukat

     Sepuluh lembar daun alpukat direbus dalam 2 gelas air sampai airnya tinggal 1 gelas.

e.  Pegagan

      20 helai daun pegagan segar, rebus dengan 2 gelas air sampai menjadi ¾ gelas. Saring. Minum 3x ¾ gelas.

f.    Pepaya

     Parut sebuah pepaya muda, peras. Airnya diminum 2x sehari. Ulangi selama 3 hari.

g.  Seledri

   20 tangkai seledri dicuci,dilumatkan. Beri sedikit air masak. Peras. Minum airnya dua sendok makan 3x sehari. Lakukan dengan teratur selama 3 hari.

1)   15 batang seledri dicuci, direbus dengan 2 gelas air sampai tinggal ¾ nya. Hasil rebusan ini diminum separuh pagi dan separuh malam.

h.  Mengkudu

     2 buah mengkudu dibuang bijinya, diparut. Sebuah mentimun diparut dan diperas. Tuangkan air mentimun ke ramuan mengkudu, beri gula aren dan 2 gelas air panas,. Saring. Ramuan ini untuk diminum 3x sehari.

i.    Bawang putih

     2-3 siung bawang putih dikupas, dicuci, dikunyah, lalu ditelan sambil minum air hangat. Lakukan 3x sehari. Bawang putih dibakar sampai matang, dimakan. 2 hari pertama makan 6 siung, selanjutnya selama seminggu makan 2 siung.

j.    Daun salam

     Sepuluh lembar daun salam direbus dalam 2 gelas air sampai rebusannya tinggal 1 gelas, diminum pagi dan sore hari

2.  Aneka jus untuk hipertensi

a.  Jus belimbing berembun

Bahan:

0)   100 gr byah belimbing manis,dipotong-potong.

1)   3 sendok makan air jeruk nipis

2)   Setengah gelas air matang

3)   ¾ gelas es serut halus

Cara membuat: campur semua bahan,lalu blender. Hidangkan segera saat masih dingin (untuk satu gelas)

b.  Jus belimbing wuluh seledri

Bahan:

0)   100 gr belimbing wuluh

1)   100 gr seledri batang besar

2)   ½ gelas air matang

3)   ½ gelas es serut

Cara membuat: blender belimbing wuluh, seledri batang besar, air dan es serut. Hidangkan dengan es (untuk 1 gelas).

I.    ASUHAN KEPERAWATAN

1.  Pengkajian

a.  Aktifitas/ istirahat

Gejala: Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton

Tanda: Frekwensi jantung meningkat, perubahan irama jantung

b.  Sirkulasi

Gejala: Riwayat hipertensi, penyakit jantung koroner.

Tanda: Kenaikan tekanan darah, tachycardi, disarythmia.

c.   Integritas Ego

Gejala: Ancietas, depresi, marah kronik, faktor-faktor stress.

Tanda: Letupan suasana hati, gelisah, otot mulai tegang.

d.  Eliminasi

e.  Riwayat penyakit ginjal, obstruksi.

f.    Makanan/ cairan

Gejala: Makanan yang disukai (tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol), mual, muntah, perubahan berat badan (naik/ turun), riwayat penggunaan diuretik.

Tanda: Berat badan normal atau obesitas, adanya oedem.

g.  Neurosensori

Gejala: Keluhan pusing berdenyut, sakit kepala sub oksipital, gangguan penglihatan.

Tanda: Status mental: orientasi, isi bicara, proses berpikir,memori, perubahan retina optik.

h.  Respon motorik: penurunan kekuatan genggaman tangan.

i.    Nyeri/ ketidaknyamanan

Gejala: Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, nyeri abdomen/ massa.

j.      Pernafasan

Gejala: Dyspnea yang berkaitan dengan aktifitas/ kerja, tacyhpnea, batuk dengan/ tanpa sputum, riwayat merokok.

Tanda: Bunyi nafas tambahan, cyanosis, distress respirasi/ penggunaan alat bantu pernafasan.

k.   Keamanan

Gejala: Gangguan koordinasi, cara brejalan.

l.    Pemeriksaan Diagnostik

1)  Hb: untuk mengkaji anemia, jumlah sel-sel terhadap volume cairan (viskositas).

2)  BUN: memberi informasi tentang fungsi ginjal.

3)  Glukosa: mengkaji hiperglikemi yang dapat diakibatkan oleh peningkatan kadar katekolamin (meningkatkan hipertensi).

4)  Kalsium serum

5)  Kalium serum

6)  Kolesterol dan trygliserid

7)  Px tyroid

8)  Urin analisa

9)  Foto dada

10)  CT Scan

11)  EKG

2.  Diagnosa Keperawatan dan Intervensi

a.  Nyeri (akut), sakit kepala b/d peningkatan tekanan vaskuler serebral.

Hasil yang diharapkan: melapor nyeri/ ketidaknyamanan berkurang.

Intervensi :

1)  Pertahankan tirah baring selama fase akut.

R/ Meminimalkan stimulasi dan meningkatkan relaksasi

2) Beri tindakan non farmakologik untuk menghilangkan nyeri seperti pijat punggung, leher, tenang, tehnik relaksasi.

R/ Tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral, efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya.

3) Meminimalkan aktifitas vasokonstriksi yang dapat meningkatkan nyeri kepala,misal: membungkuk, mengejan saat buang air besar.

R/  Aktifitas yang meningkatkan vasokontraksi menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatan vaskuler serebral.

4)  Kolaborasi dalam pemberian analgetika, anti ancietas.

R/ Analgetik menurunkan nyeri dan menurunkan rangsangan saraf simpatis.

b.  Intoleran aktivitas b/d kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O₂.

Tujuan/ kriteria :

1)   Berpartisipasi dalam aktifitas yang diinginkan/ diperlukan.

2)   Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktifitas yang dapat diukur.

3)   Menunjukkan penurunan dalam tanda-tanda intoleransi fisiologi.

Intervensi :

1)  Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunakan parameter.

R/  Parameter menunjukan respon fisiologis pasien terhadap stress, aktivitas dan indikator derajat pengaruh kelebihan kerja jantung.

2)  Instruksikan tentang tehnik menghemat tenaga, misal: menggunakan kursi saat mandi, sisir rambut.

3)  Melakukan aktifitas dengan perlahan-lahan.

R/ Stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk memajukan tingkat aktivitas individual.

4)  Beri dorongan untuk melakukan aktifitas/ perawatan diri secara bertahap jika dapat ditoleransi.

R/ Konsumsi oksigen miokardia selama berbagai aktivitas dapat meningkatkan jumlah oksigen yang ada. Kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung.

5)  Beri bantuan sesuai dengan kebutuhan

R/ Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi dan sehingga membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

c.  Resiko tinggi penurunan curah jantung b/d vasokontriksi pembuluh darah.

Tujuan dan Kriteria :

1)  Klien berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah/beban kerja jantung

2)  Mempertahankan TD dalam rentang individu yang dapat diterima

3)  Memperlihatkan norma dan frekwensi jantung stabil dalam rentang normal pasien.

Intervensi :

1)  Observasi tekanan darah

R/ Perbandingan dari tekanan darah memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan vaskuler.

2)  Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer

R/ Denyutan karotis, jugularis, radialis dan femoralis mungkin teramati saat palpasi. Denyut pada tungkai mungkin menurun, mencerminkan efek dari vasokontriksi dan kongesti vena.

3)  Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas.

R/  S₄ umum terdengar pada pasien hipertensi berat karena adanya hipertropi atrium, perkembangan S3 menunjukan hipertropi ventrikel dan kerusakan fungsi, adanya krakels, mengi dapat mengindikasikan kongesti paru sekunder terhadap terjadinya atau gagal jantung kronik.

4)  Amati warna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisian kapiler.

R/ Adanya pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisian kapiler lambat mencerminkan dekompensasi/penurunan curah jantung.

5)  Berikan lingkungan yang nyaman, tenang, kurangi aktivitas atau keributan ligkungan, batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal.

R/ Membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis, meningkatkan relaksasi.

6)  Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi dan distraksi.

R/ Dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan stress, membuat efek tenang, sehingga akan menurunkan tekanan darah.

7)  Kolaborasi dengan dokter dalam pembrian terapi anti hipertensi dan diuretik.

R/ Menurunkan tekanan darah.

d.  Resiko tinggi terhadap cedera yang b/d defisit lapang pandang, motorik atau persepsi.

Kriteria hasil :

1)  Mengidentifikasi faktor yang meningkatkan resiko terhadap cedera.

2)  Memperagakan tindakan keamanan untuk mencegah cedera.

3)  Meminta bantuan bila diperlukan.

Intervensi :

1) Lakukan tindakan untuk mengurangi bahaya lingkungan.

R/ Membantu menurunkan cedera.

2)   Bila penurunan sensitifitas taktil menjadi masalah ajarkan klien untuk melakukan:

a)    Kaji suhu air mandi dan bantalan pemanas sebelum  digunakan.

b)   Kaji ekstremitas setiap hari terhadap cedera yang tak terdeteksi.

3)   Pertahankan kaki tetap hangat dan kering serta kulit dilemaskan dengan lotion emoltion.

R/ Kerusakan sensori pasca CVA dapat mempengaruhi persepsi klien terhadap suhu.

4)   Lakukan tindakan untuk mengurangi resiko yang berkenaan dengan penggunaan alat bantu.

R/ Penggunaan alat bantu yang tidak tepat atau tidak pas dapat menyebabkan regangan atau jatuh.

5)   Anjurkan klien dan keluarga untuk memaksimalkan keamanan di rumah.

R/ Keamanan yang baik meminimalkan terjadinya cedera.

                                              DAFTAR PUSTAKA

Arif, Mansjoer dkk. 2002. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3I. Jakarta: Medica Ausculpalus FKUI.

Anderson. 2006. Patofisiologi Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC.

Aziza, Lucky. 2007. Hipertensi The Silent Killer. Jakarta: Yayasan Penerbitan Ikatan Dokter Indonesia.

Brunner & Suddarth.  2002. Kep. Medikal Bedah Vol 2, EGC. Jakarta.

Doenges, Maryllin E. 2003. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Alih Bahasa: Yasmin Asih. Jakarta: EGC.

Kowalski, Robert. 2010. Terapi Hipertensi: Program 8 minggu Menurunkan Tekanan Darah Tinggi. Alih Bahasa: Rani Ekawati. Bandung: Qanita Mizan Pustaka.

Sudjaswadi,Wiryowidagdo, M.Sitanggang. 2002. Tanaman Obat untuk Penyakit Jantung, Darah Tinggi, dan Kolesterol. Jakarta: AgroMedia Pustaka.

Smeltzer & Bare, (2002) Keperawatan Medikal Bedah. EGC. Jakarta.

Smeltzer dan Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa Yasmin Asih. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Suryohidoyo, Purnomo, (2007). Kapita Selekta Ilmu Kedokteran Mulekular  .PuriDelco. Bandung. 

Udjianti, Wajan. 2011. Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.

Patofisiologi terjadinya